Demande d'accompagnement

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Etape 1 Sur 2

Pour recevoir une aide personnalisée, merci de renseigner la fiche ci-dessous

Colonne 1

Première colonne de l'étape 1

Marque du porteur (D1 sur la carte grise) * :

Ex : Renault

N° de série du porteur (E sur la carte grise) * :

Ex : NT48-Z28-D56FYE-8456

Marque de la cellule :

Ex : Bavaria

Type de la cellule :

Ex : Intégral

Longueur totale du véhicule :

Avez-vous une lame de ressort sur l’essieux arrière ? :

Oui Non

Colonne 2

Deuxième colonne de l'étape 1

Date de mise en circulation :

Photos de la carte grise du véhicule* :

Photos de votre véhicule du dessous du chassis pris par l’arrière du véhicule :